Rotura tendinosa do ombro
O que é?
As lesões dos tendões do ombro ocorrem em diversos desportos comuns, como o ténis ou outros desportos de raquete e a natação.
O mecanismo de lesão dos tendões pode resultar de um processo de hipertrofia ou de inflamação que aumentam o volume do músculo e do tendão e afetam a sua mobilidade ou de uma redução do espaço disponível na articulação relacionado com a formação de esporões ósseos. Outra possibilidade é a fraqueza de um tendão aumentar a instabilidade articular, assim aumentando o risco de lesões.
Dos diversos tendões que podem ser lesados no ombro, o mais importante é o tendão do músculo bicípete.
Este músculo situa-se na região anterior do braço e insere-se no cotovelo e no ombro. Quando ocorre uma rotura a nível do ombro, a força no braço é perdida e torna-se impossível fazer a sua flexão. O músculo bicípete insere-se no ombro através de dois tendões.
O tendão mais longo apresenta maior tendência para rotura, uma vez que é mais vulnerável ao longo do seu trajeto. São muito raras as roturas do tendão mais curto e, por esse motivo, em muitos casos continua a ser possível utilizar este músculo mesmo com uma rotura completa do tendão mais longo.
Dependendo da extensão rotura, o tratamento poderá ser meramente sintomático ou cirúrgico.
Estas roturas podem ser parciais ou completas e podem ocorrer em simultâneo com a lesão de outras estruturas do ombro.
Muitas vezes, o processo é gradual, ocorrendo a rotura quando se tenta erguer um objeto pesado.
Sintomas
A rotura do tendão do ombro provoca uma dor súbita e intensa na parte súbita e intensa na parte superior do braço, sendo, por vezes, audível um estalido.
Pode formar-se um hematoma na região superior do braço estendendo-se para o cotovelo.
Ocorre uma perda de força tanto no ombro como no cotovelo e é difícil rodar a palma da mão para cima e para baixo.
A rotura do tendão não permite a manutenção da tensão sobre o músculo bicípete, formando-se uma saliência acima do cotovelo, que é conhecida como “músculo de Popeye”.
Causas
As roturas tendinosas do ombro podem ocorrer por trauma direto ou por excesso de uso.
O trauma pode ser uma queda sobre o braço em extensão ou a tentativa de erguer um objeto muito pesado.
O excesso de uso ocorre de uma forma progressiva e é agravado pela idade.
Existem alguns fatores de risco que importa considerar, como a idade, as atividades que implicam movimentos acima da cabeça, como levantar pesos, desportos como o ténis e a natação, o tabaco (afeta a nutrição dos tendões) e o uso de medicamentos corticóides (aumentam a fraqueza dos músculos e dos tendões).
Diagnóstico
A observação médica permite apreciar o tipo de rotura, sendo realizados diversos testes. A história clínica também ajuda a orientar o diagnóstico.
As roturas parciais tendem a ser mais difíceis de diagnosticar.
A radiografia não permite visualizar os tendões mas pode ser útil para identificar outros problemas no ombro.
A ecografia é igualmente um exame com interesse nestes casos.
A ressonância magnética permite obter imagens dos tendões e possibilita o diagnóstico de uma rotura parcial ou completa.
Tratamento
Como se referiu, a dor resultante de uma rotura do tendão longo do bicípete melhora ao longo do tempo. A menor força ou deformação do braço poderão não ser incómodas para pacientes mais idosos ou menos ativos.
Nesses casos, o tratamento passa pela aplicação de gelo durante períodos de 20 minutos várias vezes por dia de modo a reduzir o inchaço e aliviar a dor. Convém nunca aplicar o gelo diretamente sobre a pele.
O repouso e o uso de anti-inflamatórios controlam a dor e a inflamação. Pode ser importante um período de imobilização.
A fisioterapia ajuda a recuperar a flexibilidade e a força da região do ombro.
A cirurgia raramente é necessária numa rotura do tendão longo. Contudo, para atletas ou para profissionais, a cirurgia permite a reparação do tendão e a sua reinserção no ombro. A cirurgia é igualmente útil para os pacientes cujas queixas não melhoram com o tratamento médico.
Após a cirurgia, o ombro deve ficar imobilizado devendo ser definido um plano de fisioterapia.
Prevenção
A prevenção das lesões por excesso de uso é muito importante. Essa prevenção é conseguida através de exercícios de alongamento e de força e de um correto programa de aquecimento.
O conhecimento dos movimentos corretos de cada desporto é essencial de modo a se poderem prevenir lesões do ombro resultantes de movimentos incorretos.